Kaj je preležanina?
Kdo je nagnjen k preležaninam? V skladu s smernicami za zdravljenje razjed zaradi pritiska, ki sta jih leta 2014 izdali Evropska svetovalna skupina za razjedo zaradi pritiska (EPUAP) in Nacionalna svetovalna skupina za razjedo zaradi pritiska (NPUAP), so rane zaradi pritiska lokalna poškodba kože in/ali podkožja, ki se običajno nahaja v štrlečem delu kosti, ki jo povzroči pritisk ali kombinirana strižna sila pritiska. Kožni dekubitus je univerzalna težava v rehabilitacijskem zdravljenju in zdravstveni negi.
Glede na relevantna literaturna poročila približno 60.000 ljudi vsako leto umre zaradi sindroma preležanin. Prednji deli preležanin se pojavljajo večinoma v kostni izboklini, kjer ni mišičnega ovoja ali tanke mišične plasti, ni zaščite maščobnega tkiva in so pogosto pod pritiskom: (1) Ležeči položaj je dober v okcipitalni izboklini, lopatici, komolcu, hrbtenični izboklini, sakralnem repu, peti. (2) Bočni položaj je dober v ušesu, ramenskem vrhu, komolcu, rebrih, kolku, notranji in zunanji strani kolenskega sklepa ter notranjem in zunanjem gležnju.
(3) Iztegnjen položaj je dober v ušesu, licu, rami, ženskih prsih, moških genitalijah, iliakalnem grebenu, kolenu, nožnem prstu.
Dejavniki občutljivosti za nastanek preležanin so bili po drugi strani zmanjšana motorika, spremembe kože in starost, zato so dolgotrajno-ležeči bolniki, bolniki s poškodbo hrbtenjače in starejši, še posebej starejši, priklenjeni na posteljo, postali visoko-rizične skupine z razjedami.
ali so rane zaradi pritiska pogoste? Literatura kaže, da je incidenca preležanin v obsežnih bolnišnicah 3%~14%, incidenca preležanin pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače je 25%~85%, 8% pa je povezanih s smrtjo, incidenca preležanin pri bolnikih z nevrološkimi boleznimi je 30%~60%, incidenca preležanin pri hospitaliziranih starejših ljudeh je 10%~25%,
Stopnja umrljivosti starejših ljudi s preležaninami se je povečala 4-krat bolj kot pri starejših, ki niso imeli preležanin, stopnja smrtnosti zaradi nezaceljene rane pa je bila 6-krat večja kot pri celjenju rane.
Literatura poroča, da je bilo 23 % nozokomialnih preležanin povezanih s kirurškim posegom, incidenca preležanin pri kirurških bolnikih se je povečevala s podaljševanjem časa operacije, več kot 2,5-urni čas operacije je bil dejavnik tveganja za preležanine, incidenca pooperativnih preležanin pa je bila 21,2 % pri bolnikih z operacijo, daljšo od 4 ur. Zakaj uporabljati alginatno oblogo za zdravljenje preležanin?
Obloga je možnost za zdravljenje preležanin in v teoriji obstaja vrsta oblog, ki jih je mogoče nanesti na preležanine.
Alginatna obloga ima visoko vpojnost, lahko absorbira vse vrste ran, razjed in druge nastale tekočine ter spodbuja mokro celjenje ran, lahko ublaži pritisk, strižno silo, trenje, učinkovito preprečuje preležanine, visoko biokompatibilnost, ne-alergičen, brez stimulacije. Cochranov pregled je analiziral ustrezne študije (vključno s 6 študijami in skupno 336 udeleženci), ki so primerjale uporabo običajnih alginatnih oblog s hidrogelnimi oblogami, alginatnimi oblogami, ki vsebujejo srebrove ione, in toplotnimi obsevanimi oblogami pri zdravljenju in negi preležanin.
Ugotovljeno je, da te nove obloge kažejo dobre rezultate pri zdravljenju in negi preležanin, pri čemer ni velikih razlik v učinkih različnih oblog, vendar so boljše od tradicionalnih navadnih gaz in drugih oblog.
Stopnje preležanin (1) Sumljiva globoka poškodba tkiva-podkožno mehko tkivo je poškodovano zaradi pritiska ali strižne sile, lokalna celovitost kože, vendar se lahko pojavijo spremembe barve, kot je vijolična ali rjavkasto rdeča, ali povzročijo zastoje mehurjev.
V primerjavi z okoliškimi tkivi imajo lahko mehka tkiva na teh poškodovanih območjih bolečino, trde kose, lepljivo pronicanje, vlago, vročino ali mraz. (2) Razjede zaradi pritiska I. faze med rožnatim obdobjem-"rdeče, otekle, vroče, boleče ali odrevenele, ki trajajo 30 minut, ne zbledijo" v kostni izboklini celovitosti kože, ki jo spremlja pritisk ne-bledenja omejenega eritema.
Temna koža morda nima bistveno bledih sprememb, lahko pa se njena barva razlikuje od barve okoliškega tkiva.
(3) Faza II preležanin, obdobje vnetne infiltracije-"vijolično rdeča, vozel, bolečina, mehurji", manjka del dermisa, kaže se kot plitka odprta razjeda, ki jo spremlja rožnato ležišče rane (rana), ni mrhovine, lahko se kaže tudi kot popoln ali počen serumski mehur. (4) Faza III preležanin, obdobje plitve razjede-zlom povrhnjice, nastanek razjede.
Tipične značilnosti: Manjka celotna plast kožnega tkiva, vidna izpostavljenost podkožne maščobe, vendar kosti, kite, mišice niso izpostavljene, obstaja mrhovina, vendar globina izgube tkiva ni jasna, lahko vsebuje prikrite in tunele.
(5) Faza IV preležanin, nekroza, razjeda, obdobje-vdor v spodnji dermis, mišično plast, površino kosti, širjenje okužbe, tipične značilnosti: Celotna plast izgube tkiva, ki jo spremlja izpostavljenost kosti, tetive ali mišice, nekateri deli ležišča rane imajo mrhovino ali krasto, pogosto je prikrit ali tunel.
(6) Tipične značilnosti preležanin, ki jih ni mogoče določiti na stopnji-manjkajo vse plasti tkiva, dno razjede je prekrito z mrhovino (rumeno, rumenkasto rjavo, sivo, zeleno ali rjavo) ali pa ima rana adhezijo kraste (ogljična, rjava ali črna).
Raziskave klinične uporabe Francoski raziskovalci so izvedli primerjalno študijo, eksperimentalna skupina bolnikov v prvih 4 tednih pred zdravljenjem z uporabo alginatne obloge, zadnje 4 tedne z uporabo hidrogelne obloge, kontrolna skupina je celotna uporaba hidrogelne obloge; skupno 110 udeležencev, ki so bili vsi starejši od 65 let, III. faza in četrta faza so bili bolniki z ranami zaradi pritiska. Učinek obloge se meri z zmanjšanjem deleža velikosti rane in večji kot je delež, boljši je učinek. Rezultati so pokazali, da je bil učinek eksperimentalne skupine bistveno boljši kot pri kontrolni skupini, celjenje ran pa se je očitno pospešilo. Študija je tudi pokazala, da izbira prave obloge na različnih stopnjah preležanin pripomore k hitrejšemu celjenju rane.
Med njimi je bila alginatna obloga najprej uporabljena za okrepitev učinka debridementa in aktivnosti makrofagov ter za spodbujanje tvorbe granulacijskega tkiva, nato pa je bila uporaba hidrogelne obloge namenjena predvsem ohranjanju vlažnosti okolja rane. Tajski znanstveniki so naredili primerjalno študijo o uporabi alginatnih oblog, ki vsebujejo srebrove ione, in sulfadiazinske srebrove kreme pri negi preležanin.
Alginatne obloge imajo nekoliko boljši učinek kot sulfadiazinska srebrna krema, za paciente pa je še pomembneje to, da maksimalni stroški uporabe alginatnih oblog znašajo približno 80 % slednjih, kar močno zmanjša finančno obremenitev pacientov.
"
Številne študije so pokazale, da so nove obloge pospešile celjenje ran, zmanjšale bolečino pacientov, zmanjšale število menjav zdravil in zmanjšale delovno obremenitev medicinske sestre ter druge prednosti, ki se vedno bolj uporabljajo v klinični praksi. Nacionalni svetovalni odbor ZDA za razjedo zaradi pritiska je predlagal, da je treba rano oceniti vsakič, ko zamenjate oblogo, da zagotovite, da je uporabljena obloga ustrezna in da je rana okoli rane vlažna in suha, da se prepreči impregnacija. Ocenite bolnikovo splošno stanje, pravočasno dopolnite prehrano, priporočite različne obloge glede na bolnikovo stanje v kombinaciji z vodnikom in poskrbite, da bodo nove obloge bolje služile bolnikom z ranami zaradi pritiska.
